​En forutsetning for å ta i bruk laboratoriediagnostikk er at det foreligger klinisk bilde, EKG forandringer eller billeddiagnostiske funn forenlig med akutt hjerteinfarkt. Analyse av troponin har ingen andre etablerte indikasjoner.

Laboratoriediagnostikk av akutt hjerteinfarkt:

• Det skal påvises minst ett troponin T resultat over 14 ng/L, som er 99 percentilen for vår metode, høysensitiv Troponin T, Roche.
  
• Troponinkonsentrasjonen bør måles ved innkomst og 3-6 timer senere. Minimum observasjonstid i sykehus bør være 6 timer og ved uklare funn kan det være behov for lengre observasjon og ytterligere målinger.
  
• Det skal foreligge signifikante endringer i troponinkonsentrasjon mellom to prøver. Grensene for signifikante endringer er definert i anbefalingene (se vår brukerhåndbok under troponin T).

De nye anbefalingene innebærer at flere pasienter vil få diagnostisert akutt hjerteinfarkt, selv om kravene til signifikante endringer overholdes strengt. For å unngå overdiagnostisering er det viktig at analysen ikke bestilles uten indikasjon, dvs. at det må foreligge klinikk forenlig med koronarsykdom, EKG-forandringer eller billeddiagnostiske funn.

Troponin er hjertespesifikk, og en økning skyldes alltid myokardskade, men skaden trenger ikke å skyldes koronarsykdom. Moderat troponinøkning sees også ved andre hjertesykdommer, som hjertesvikt, myokarditt og arytmier, samt ved nyresvikt, sepsis og traumer.
De nye anbefalingene innebærer at det er lite aktuelt å bruke troponinanalysen i allmennpraksis. Man kan ikke utelukke hjerteinfarkt med én lav troponinverdi (< 15 ng/L) uten å ta en oppfølgende prøve 3-6 timer senere, og mange pasienter i allmennpraksis vil ha troponinstigning av andre årsaker. Dersom dere likevel velger å sende prøver til Sentrallaboratoriet for analyse av troponin, må dere skrive kliniske opplysninger på rekvisisjonen og et mobilnummer dere kan nås på (også utenom arbeidstid!). Vi vil forsøke å ringe resultater høyere enn 50 ng/L.

De som bruker pasientnære analyseinstrumenter på legekontoret for analyse av troponin må forsikre seg om at instrumentet måler lave nok verdier til at de kan brukes til å utelukke hjerteinfarkt med stor grad av sannsynlighet.

1. Thygesen, K., et al., Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J, 2012. 33(20): p. 2551-67.

Helle B. Hager
Avdelingsoverlege, Sentrallaboratoriet