Alle som får påvist malaria skal behandles, og er vi i tvil om hvilken malariatype som foreligger, bør man behandle det som om det er en falciparum-malaria siden den kan bli mest alvorlig.
Behandlingsalternativene varierer med type malaria og med hvor syk du er. Hvis du har falciparum-malaria og er i såpass god form at du kan spise og drikke og ikke kaster opp, kan du behandles med tabletter. Falciparum-malaria skal aldri behandles med klorokin fordi parasitten har utviklet resistens mot denne medisinen, og noe redusert effekt av andre malariamidler kan forekomme.
Førstevalget er en kombinasjonspille som inneholder artemisinin og et tilleggsstoff, oftest Riamet® da det i Norge har blitt vanskelig å få tak i andre alternativer. Dette er kostbart, og legen må søke om registreringsfritak for at apoteket skal kunne gi ut medisinen. Andre malariamedisiner mot falciparum-malaria kan skrives ut på vanlig hvit resept. Disse heter Malarone®, Lariam® og Doxylin®. Selv om du ikke er alvorlig syk, vil du vanligvis bli innlagt et døgn eller to for å se at behandlingen virker.
Er du alvorlig syk, må du innlegges på sykehus og behandles med en intravenøs form av artemisinin etterfulgt av en vanlig tablettkur. Alle akuttmedisinske mottakelser på norske sykehus bør ha denne medisinen og mulighet for malaria-diagnostikk tilgjengelig. På sykehuset vil vi følge nøye med den kliniske tilstanden og resultatene av blodprøvene som tas, blant annet om mengden parasitter i de røde blodlegemene faller fort som tegn på at behandlingen virker slik den skal.
Hvor lenge varer behandlingen?
Behandlingen er som regel veldig effektiv, og de fleste kan gå over fra intravenøs behandling til tabletter etter noen få dager. Unntaket er hvis du kommer for sent til slik at det allerede har utviklet seg alvorlige komplikasjoner til malaria-infeksjonen.
En tablett-kur varer tre til fire dager.
Hva skjer etterpå?
De fleste utskrives uten mén eller behov for videre oppfølging. De som får påvist vivax- eller ovale-malaria skal i tillegg etterbehandles med noe som heter primakvin i to uker for å drepe sovende parasitter i leveren som ellers kunne gitt tilbakefall senere. Før du får denne medisinen, må du ta en blodprøve for å sjekke at du tåler denne medisinen. De som har en medfødt enzym-svikt (glukose-6-fosfat-dehydrogenase-mangel), kan bli syke av primakvin. Dette er mest utbredt blant personer fra sørligere strøk og ekstremt sjelden hos skandinaver. Denne medisinen må legen også søke om registreringsfritak for.
Bivirkninger og komplikasjoner
Artemisinin-behandling tolereres vanligvis godt, men hvis du har fått intravenøs behandling, bør du ta blodprøvekontroller i 1- 4 uker etter behandlingen for å utelukke mulige senkomplikasjoner. Vanligst er fallende hemoglobin og hemolyse. Ellers varierer bivirkningene med type malariamedisin som blir gitt. Lariam® (meflokin) kan gi psykiatriske bivirkninger og om du har eller har hatt alvorlig psykiatriske sykdom (psykose eller alvorlig depresjon) bør du unngå å ta disse. Malarone® (atovakvon-proguanil) kan gi forbigående kvalme og oppkast. Doxycyklin kan gi hudutslett ved soleksponering og sopp i underlivet.
Forholdsregler
Ved livstruende sykdom, er målet å redde liv, og man må gi artemisinin intravenøst (via en nål i en blodåre). Hvis du ikke er så syk, kan du ta tabletter. Valget av type malaria-medisin vurderes opp mot alder, eventuell graviditet og andre faste medisiner. Artemisinin kan gis til gravide og barn. Falciparum-malaria kan gi alvorlig sykdom og skal derfor alltid behandles. I praksis vil vi også alltid behandle de andre malaria-formene.