Fysikalsk medisin og rehabilitering
Utdanningsplanen viser hvordan Sykehuset i Vestfold organiserer utdanningen for leger som skal bli spesialister i fysikalsk medisin og rehabilitering. Utdanningsplanen beskriver hvor man skal tjenestegjøre, og hvordan kompetanse og praksis skal innhentes for å oppfylle kravene til læringsmål.
Sykehuset i Vestfold (SiV HF), som eies av Helse Sør-Øst HF ivaretar områdesykehusfunksjonene for Vestfold, herunder kommunene Færder, Holmestrand, Horten, Larvik, Sandefjord og Tønsberg. Opptaksområdet for Sykehuset i Vestfold hadde ved utgangen av 2025 et befolkningsgrunnlag på ca 259 000. SiV er et allsidig sykehus som tilbyr diagnostikk og behandling innenfor 31 ulike spesialiteter. Helseforetakets virksomhet er fordelt på en rekke lokasjoner i Vestfold, men akuttfunksjonene, store deler av den planlagte medisinske virksomheten og sentraladministrasjonen er lokalisert i Tønsberg. Sykehuset har rundt 5600 ansatte, herav ca 660 leger.
Fysikalsk medisin- og rehabiliteringsavdeling er lokalisert med hovedtyngden av virksomheten ved Kysthospitalet i Stavern. Avdelingen består av fire kliniske seksjoner: nevrologisk rehabiliteringsseksjon, rehabiliteringsseksjon, fysikalsk medisinsk seksjon og tidligrehabiliteringsseksjonen (lokalisert i Tønsberg). Klinikken har en forsknings og utviklingsseksjon.
Avdelingen er tverrfaglig sammensatt med følgende yrkesgrupper: Spesialister i fysikalsk medisin og rehabilitering, spesialister i nevrologi, leger i spesialisering, nevropsykologer, psykologer i spesialisering, sykepleiere/helsefagarbeidere, fysioterapeuter, ergoterapeuter, idrettspedagoger, sosionom, logoped, sexolog, psykiater og klinisk ernæringsfysiolog. I tillegg er det nært samarbeid med andre spesialister (bla ortoped, anestesiolog) og andre aktører (ortopediingeniør, SMI skolen, NAV). Avdelingen samarbeider tett med kirurgiske og medisinske enheter både internt i SiV og ved andre HF.
Legene er organisert under avdelingssjef, sammen med psykologer, logoped, sosionom, KEF og lederstøttefunksjoner. Sykepleier, helsefagarbeider og terapeuter er organisert under seksjonsledere.
Fysikalsk medisinsk poliklinikk, som består av leger samt terapeuter ansatt på fysikalsk medisinsk seksjon, har kun poliklinisk virksomhet. Poliklinikken har følgende tilbud; tverrfaglig smertepoliklinikk, helse og arbeid, utmattelsestilstander, tilbud til både spesifikke- og uspesifikke muskel- og skjelettlidelser, Avklaringspoliklinikk for helseplager, senfølgepoliklinikk for kreft, pusterommet, tilbud alvorlig fedme.
Tverrfaglig smertepoliklinikk er organisert til fysikalsk medisinsk poliklinikk og lokalisert i Stavern. Dette er et tverrfaglig tilbud som er under etablering i samarbeid med spesialister i anestesiologi.
Helse og arbeidspoliklinikken tilbyr konseptet «HelseIArbeid» Her behandles pasienter med muskel- og skjelettplager og/eller psykiske helseutfordringer med en kortvarig arbeidsrettet intervensjon. Arbeidskonsulent fra NAV er en viktig samarbeidsaktør i dette.
Fysikalsk medisinsk poliklinikk tilbyr vurderinger, behandling og oppfølging av spesifikke- og uspesifikke muskel- og skjelettlidelser. Det vurderes indikasjon for kirurgi, ortopediske hjelpemidler og rehabiliteringsbehov og det kan også gis en mer spesifikk behandling som injeksjoner eller øvelser. Det vektlegges psykoedukasjon og oppfølgingen har ofte et tydelig kognitivt og funksjonsrettet preg, hva gjelder veiledning både for sykdom og ulike funksjonsforstyrrelser.
Det samarbeides også rundt pasientforløp med ortopedisk seksjon der mange primær vurdering av pasienter henvist mot kirurgi vurderes først av fysikalsk medisiner. Dette særlig for ryggsøyle og skulder, men også kne og andre ekstremitetsplager.
Døgntilbudet er fordelt på 3 seksjoner. Aktiviteten her er primært døgnrehabilitering samt poliklinikk tilknyttet dette.
Nevrologisk rehabiliteringsseksjon har 17 sengeplasser. 10 av sengene er forbeholdt primærrehabilitering av pasienter som har gjennomgått hjerneslag. Seksjonen har tilbud til slagpasienter, MS, nevromuskulære sykdommer, ALS, Parkinson, hjernetumor, traumatisk hodeskade, kognitiv rehabilitering etter ervervet hjerneskade, Parkinson sykdom, ALS, hjernetumor, og mobilitetsvurdering (inkl førerkortvurdering).
Rehabiliteringsseksjonen har 18 sengeplasser. Det er tilbud til et bredt spekter av problemstillinger. Beinamputerte, multitraumer, pasienter som har gjennomgått behandling for kreft, critical illness, Post intensive care syndrome (PICS), Charcot-Marie-Tooth , lunge- og hjertesyke, rehabilitering etter lappeplastikk-kirurgi, sammensatte funksjonsnedsettelser og funksjonelle nevrologiske lidelser. Seksjonen har også et tilbud til rehabilitering av barn med behov for spesialisert rehabilitering, den største gruppen er barn og unge som har gjennomgått ortopediske inngrep relatert til CP eller osteogenesis imperfecta.
Tidligrehabiliteringsseksjonen har 4 senger. Seksjonen driver rehabilitering i tidlig fase etter alvorlig sykdom/skade. Tverrfaglig spesialisert rehabilitering gis pasienter samtidig med utredning og/eller behandling på akuttsykehus.
- Antall senger spesialiteten disponerer: 35 + 4 tidligrehabilitering senger i Tønsberg
- Antall døgnopphold foregående år i spesialiteten: 982
- Antall polikliniske konsultasjoner ved lege/ overlege, 5513
Avdelingen har 12 fast ansatte overleger, hvorav 2 arbeider redusert (80%, hvorav en 20% klinisk og 60% forskning) . Det er en spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering har 20% vikariat. En av overlegene har phd, to spesialister er i et ph.d-forløp. Blant legene er det også spesialistkompetanse innen nevrologi og allmennmedisin. Klinikken har pr i dag 4 leger i spesialisering. Det er ulike spesialister fra andre fag som er involvert i tverrfaglig smertepoliklinikk og Avklaringspoliklinikk for helseplager.
Legene ved avdelingene inngår i en 14-delt vaktplan med døgnkontinuerlig vaktberedskap. Det er etablert beredskapsvakt/bakvakt med spesialist når LIS er primærvakt. Legene har tilstedevakt frem til kl 18.00 hverdager og hjemmevakt mellom 18.00 og 07.30 hverdager samt i helger og helligdager.
Arbeidsoppgavene for LIS består både av oppgaver på sengepost og poliklinikk. Ved sengeposter innebærer dette undersøkelse, behandling, oppfølging og utskrivning av pasienter samt fortløpende deltakelse i, og ledelse av, tverrfaglig team tilknyttet den enkelte pasient.
Arbeidet på sengepost er i hovedsak rettet mot rehabiliteringsdelen av faget, det er fokus på opplæring i å lede et tverrfaglig team. I tillegg innebærer funksjonen samarbeid med andre aktører, spesielt med representanter fra 1.-linjetjenesten og samarbeidende avdelinger ved andre helseforetak samt samtaler og oppfølging av pårørende.
Legearbeid ved poliklinikken innebærer diagnostisk og terapeutisk pasientarbeid med hovedfokus på fysikalsk medisinske problemstillinger, både spesifikke og uspesifikke tilstander. Det er også vurderinger av rehabiliteringsbehov- og potensiale og oppfølging av pasienter etter rehabiliteringsopphold.
LIS har tilgang til fortløpende supervisjon fra spesialist. Legespesialister og LIS har kontor i tilknytting til hverandre hvilket legger til rette for en tett dialog og supervisjon.
Avdelingen har kompetanse i ultralyddiagnostikk og ultralydveiledede prosedyrer, blant annet injeksjonsbehandling og terapeutiske blokader. Det er god tilgang til ultralydapparater. Avdelingen har en spastisitetspoliklinikk.
Avdelingen har en omfattende virksomhet som dekker de fleste problemstillinger innen faget fysikalsk medisin og rehabilitering.
LIS kan oppnå alle læringsmål i spesialiteten fysikalsk medisin og rehabilitering gjennom ordinær tjeneste ved Sykehuset Vestfold.
Læringsmål som ikke kan oppnås gjennom tjeneste i avdelingen er LM 81 og LM 109. Disse kan oppnås gjennom tjeneste ved SIV innenfor indremedisinske spesialiteter, ortopedi, onkologi, nevrologi, psykiatri og rus- og avhengighetsmedisin, eller innen allmennmedisin. SIV har også en avtale med Betanien Hospital i Skien, slik at LIS i FMR har mulighet for å gjennomføre LM 81 og 109 i revmatologi.
Utdanningen er organisert innenfor avdelingens vanlige drift. Dette innebærer at supervisjon og veiledning finner sted i den ordinære arbeidstiden. Supervisjonen foregår fortløpende ved daglig pasientgjennomgang og gjennomgang av skriftlig dokumentasjon/pasientjournal. Ved arbeid på poliklinikken praktiseres en «åpen dørs politikk» i form av at legene i spesialisering eksplisitt er oppfordret til å henvende seg til overlege for supervisjon.
For LIS roteres det mellom avdelingene hver 6. - 12. måned slik at tjenesten blir tilstrekkelig variert og slik at læringsmål/sjekkliste blir dekket i løpet av utdanningstiden. Av og til må det ved rotasjon også tas hensyn til hva som er mest fornuftig for driften av klinikken, men alle blir sikret en variert og god tjeneste.
Arbeid for LIS planlegges slik at den enkeltes behov for utdanning og opplæring blir ivaretatt. LIS og veileder har ansvar for følge opp den individuelle utdanningsplanen. Dette omfatter også evt et faglig begrunnet ønske om rotasjon til annen seksjon eller omfordeling av oppgaver ved seksjonen.
Legene i avdelingen følger enhetens undervisningsplan og det forventes en aktiv deltakelse. Det gjennomføres 60-120 minutter undervisning/uke, i minimum 36 uker i året. Undervisningen inkluderer interne foredrag, pasientkasuistikker og undervisning i klinisk undersøkelse og ultralyd. Legene deltar også på spesialitetens organiserte fjernundervisning. I tillegg er det mulighet til å delta på SIV`s interne undervisning 1 gang/uke.
Faste tidspunkter for undervisning er:
Mandager og onsdager, kl. 07.30-08.00:
Morgenmøte med kasuistikkgjennomgang og undervisning.
Tirsdager, kl. 12.15-13.00:
Nasjonal fjernundervisning og regional undervisning (HSØ), ev. eksterne foredragsholdere.
Fredager, kl. 08.00-08.30:
Fellesundervisning for alle sykehusets leger (i opptak).
Annenhver fredag, kl. 14.00-15.00:
Undervisning i klinisk undersøkelse og ultralyd.
Sykehuset i Vestfold har et eget simuleringssenter som avdelingen har tilgang til. Dette er lokalisert i Tønsberg og kan benyttes ved behov. Alle LIS blir tett fulgt opp med ferdighetstrening av sentrale temaer i utdanningsplanen.
Av spesifikke prosedyrer trenes legene på ultralydveiledet injeksjoner på preparater under veiledning av spesialist. LIS gjennomgår årlig kurs og ferdighetstrening av hjerte- og lungeredning. Undersøkelsesteknikker øves på i mindre grupper med veiledning av spesialister.
En viktig del av faget omhandler kommunikasjonsferdigheter. Legene får derfor tett oppfølging i veiledningsteknikker og kognitiv tilnærming.
Klinikken har en egen FoU-seksjon som kan bistå LIS med å planlegge og igangsette forbedrings- og forskningsprosjekter. Det tilstrebes også at LIS deltar i forbedringsutdanningen ved SIV. Avdelingen har et aktivt forskningsmiljø med flere PhD-stipendiater og seniorforskere, samt en forskningsgruppe. Per 2026 er to legespesialister ved avdelingen i et PhD-løp.
Det bedrives forskning innen blant annet langvarig smerte og utmattelse, digitalisering og bruk av VR ved smerte, funksjonell nevrologisk lidelse, alvorlig fedme, og intensiv gangtrening ved nevrologiske problemstillinger. Forskningsmiljøet ved avdelingen har et tett samarbeid meld øvrige forskningsgrupper i klinikken. Det samarbeides også med andre HF og universitet. Videre er det et internasjonalt samarbeid med Roessingh Centre for Rehabilitation i Nederland, St Georges University of London.
Felles kompetansemål (FKM) er et sett av læringsmål som er obligatoriske for alle LIS. Disse strekker seg gjennom hele utdanningsforløpet og ivaretar den grunnleggende kompetansen hos en lege, uavhengig av spesialisering. FKM omhandler bl.a. etikk, forskningsforståelse, kommunikasjon, kvalitet og pasientsikkerhet og samhandling. Ved SiV er det lagt opp til at læringsmålene innen FKM skal ha like læringsaktiviteter på tvers av spesialitetene. Dette sikrer en ensartet standard og kvalitet i opplæringen. Klinisk praksis danner utgangspunkt for læring innen de spesifikke tema.
I tillegg til klinisk praksis så er veiledning, e-læringskurs, nasjonale obligatoriske kurs, selvstudier og podcaster sentrale læringsaktiviteter. Ved SiV er det 3 kurs for LIS 2 og LIS 3 som skal gjennomføres i løpet av spesialiseringsløpet. Kurs som er aktuelle for samtlige spesialiteter arrangeres jevnlig og med god kapasitet slik at deltakelse kan planlegges på en måte som også sikrer god drift. Tema for disse kurs er «forskning, etikk og opplæring av pasienter og pårørende», «fire gode vaner» (klinisk kommunikasjon) og «veiledning, supervisjon og kompetansevurdering». Samtlige leger oppfordres til deltakelse i forbedringsarbeid.
LIS får fortløpende supervisjon av legene på seksjonene hun/han tjenestegjør. Supervisjonen tilpasses den enkeltes forkunnskaper og ferdigheter. Alle praktiske prosedyrer vil bli supervisert i henhold til føringer gitt i prosedyrelister, utdanningsplan og inntil kandidaten gjennomfører disse tilfredsstillende. Alle supervisører skal gjennomgå opplæring i bruk av Kompetanseportalen. Supervisører skal fortløpende signere for gjennomføring av læringsaktiviteter der det er påkrevet i henhold til læremålsplanen i Kompetanseportalen.
Utdanningsutvalget har ansvar for at det oppnevnes en veileder for den enkelte LIS. Veileder skal være avklart ved oppstart. Veileder og LIS skal møtes regelmessig. For å sikre at gjennomføres og prioriteres så legges veiledningsaktiviteten inn i arbeidsplanene til både LIS og veileder. Det settes av tid til forarbeid, gjennomføring av veiledningssamtale og etterarbeid.
De enkelte læringsaktivitetene blir fortløpende vurdert og dokumentert i Kompetanseportalen. LIS har ansvar for å registrere læringsaktiviteter og det vil gjennomføres kompetansevurdering gjennom vurderingskollegium.
Leder har overordnet ansvar for at læringsmål vurderes og godkjennes og dokumenteres i Kompetanseportalen. Leder innhenter opplysninger fra supervisør og veileder og/eller benytter vurderingskollegium. Utdanningsansvarlig overlege tilser at det arrangeres vurderingskollegium og avklarer hvilke som skal delta. Utdanningskandidaten deltar på hele eller deler av vurderingskollegium.
LIS tildeles ved ansettelse en læringsmålplan i Kompetanseportalen. Denne spesifiserer hvilke læringsmål LIS skal oppnå for å bli spesialist, hvilke læringsaktiviteter som må gjennomføres for å oppnå kompetansen, og ved hvilken læringsarena læringsmålene kan godkjennes. LIS skal i ha individuell utdanningsplan, denne skal oppdateres regelmessig og legges i Kompetanseportalen.
Utdanningsutvalget ved avdelingen består av to overleger, to LIS og avdelingsleder. Utdanningsutvalget holder møter hver tredje måned. Utdanningsplanen revideres jevnlig. På siste møte før sommerferie og nyttår, vil neste semesters undervisningsprogram settes opp.
For spørsmål om utdanning i fysikalsk medisin, ta kontakt med utdanningsansvarlig overlege, Anne-Marte Bech, becann@siv.no .