Rehabiliteringsprosessen
Et tverrfaglig team samarbeider med deg og dine pårørende i rehabiliteringsprosessen. Sammen med deg definerer vi de kortsiktige og langsiktige målene som er viktige for deg, disse dokumenteres i rehabiliteringsplanen. Det er jevnlig målsettingsmøter for å sikre fremgang i prosessen. Du får en individuelt tilpasset timeplan med terapitimer og aktiviteter/avtaler hver uke. Pårørende kan gjerne delta på møter dersom du ønsker det.
Sentrale mål for rehabiliteringen er at du
- Oppnår størst mulig grad av selvstendighet i daglige aktiviteter
- Oppnår størst mulig grad av sosial deltakelse
- Ivaretar ernæringsbehov, hud, blære- og tarmfunksjon
- Mottar veiledning/rådgivning om behandling og trening, på kort og lang sikt
- Finner balanse mellom aktivitet og hvile
Egeninnsats er viktig
Din egeninnsats i rehabiliteringen er svært viktig. Rehabilitering foregår fra du våkner om morgenen til du legger deg om kvelden. Du trener på å gjenvinne funksjoner i dagliglivets aktiviteter som for eksempel personlig hygiene, måltider, påkledning og forflytning. Det kan være en utfordring å finne en balanse mellom aktivitet/trening og hvile.
Teamet vil bistå og veilede deg om dette.
Tverrfaglig team
I tverrfaglig rehabilitering utføres og samordnes tiltak av et tverrfaglig team ledet av lege.
Teamet blir satt sammen av ulike faggrupper etter behov:
- Lege
- Sykepleier/helsefagarbeider
- Fysioterapeut
- Ergoterapeut
- Idrettspedagog
- Sosionom
- Psykologspesialist
- Ortopediingeniør
Sykepleiere, helsefagarbeidere og lege er tilgjengelige hele døgnet.
Fysioterapi-, ergoterapi- og idrettspedagogtilbudet avhenger av omfanget av skaden, eventuelle restriksjoner og i hvilken fase av rehabiliteringen du er.
Timeavtaler med sosionom og psykolog tilknyttet rehabiliteringsteamet, avtales etter individuelle behov.
Utskrivning
Lengden på et rehabiliteringsopphold varierer. Det tverrfaglige teamet ditt vil gi deg en antatt lengde på oppholdet under første målmøte. Den foreslåtte lengden på oppholdet vil vurderes og kan justeres underveis.
Teamet samarbeider med oppfølgende instans i din hjemkommune. Når det er medisinsk forsvarlig, oppfordres du til å reise hjem på permisjon. Det er viktig for den videre rehabiliteringen å undersøke hvordan du fungerer hjemme.
I løpet av oppholdet forberedes utskrivning og oppfølging. Dette innebærer blant annet:
- Møte med pårørende
- Ved behov for individuell plan (IP) vil vi varsle kommunens koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering
- Samarbeidsmøte med oppfølgende instans ved behov. Vi benytter også tele og video kommunikasjon
- Eventuelle tilpasninger i hjemmet i samarbeid med hjemkommune
- Videre rehabilitering i annen institusjon eller kommunal oppfølging avklares
- Utskrivningsmøte med lege og andre sentrale personer i det tverrfaglige teamet
Involvering av pårørende
Pårørende er velkomne til å delta aktivt i rehabiliteringsprosessen.
Deltakelse kan bestå av møter med medlemmer i det tverrfaglige teamet, samtaler underveis, tilretteleggingstiltak i hjemmet samt ev deltakelse/involvering i spesifikke rehabiliteringstiltak.
En pårørende, eventuelt to, overnatter på rom sammen med barnet/ungdommen.
Tilbud til pårørende
Pårørende kan ved behov og etter kapasitet få tilbud om individuelle støttesamtaler og/eller bistand til å finne egnet tilbud lokalt.
Søsken som pårørende kan få tilbud om individuelle samtaler ut fra behov og familiens ønsker.
Oppholdets lengde
Oppholdets varighet tilpasses individuelt etter funksjonsproblematikkens omfang og er ca 2-4 uker.