Henvisers oppgaver:
Klinisk vurdering:
foreta en grundig risikovurdering og undersøkelse. Henviser skal ta stilling til alternative diagnoser og behov for empirisk behandling som veiledet av Wells skår.
Overfladisk tromboflebitt med omfattende utbredelse og/eller nærhet til dype vener i lyske eller knehase skal vurderes for utredning og behandling som dype venetromboser.
Dersom pasienten brukte antikoagulasjon før symptomstart er det lite sannsynlig med venetrombose.
D-Dimer kan bidra til å avkrefte mistanken om blodpropp dersom klinisk mistanke og/eller Wells skår er lav (≤1). Det er viktig å være klar over at D-dimer er lite spesifikt og forhøyede verdier sees også ved betennelse, infeksjoner, visse kreftformer, etter kirurgi og ved graviditet. D-dimer kan ikke benyttes til å avkrefte diagnosen dersom klinisk mistanke og/eller Wells skår er høy (≥2)
Innmelding:
Ring helsesekretær på telefon 33 34 22 18 om at pasienten har behov for utredning. Pasienten vil da få time i akuttsenteret. Informer pasienten om klokkeslett og oppmøtested.
Ved behov for konferering blir du satt over til akutt- og mottaksmedisiner.
Henvisning:
- beskriv anamnese
- kliniske funn
- risikofaktorer
- sannsynlighet for venetrombose (ut fra Wells kriterier).
- Benytt elektronisk ø-hjelp henvisning til NHN adressen Blodsykdommer.
- Direkte innleggelse som øyeblikkelig hjelp må vurderes hos følgende pasienter:
- Mistanke om lungeemboli
- Mistanke om massiv eller høy DVT (iliofemoral)
- Annen komorbiditet eller differensialdiagnose som fordrer innleggelse
- Høy blødningsrisiko ved bruk av antikoagulantia
Wells skår og tolkning empirisk behandling
Ved opprettholdt klinisk mistanke om DVT med tillegg av Wells skår >1 anbefales empirisk antikoagulasjon i påvente av definitiv diagnostikk. Dette gjelder i fravær av blødning/hematom som alternativ diagnose eller annen betydelig risiko for blødning.
Før empirisk antikoagulasjonsbehandling iverksettes, bør det foreligge kreatinin- og trombocyttverdier ikke eldre enn ca 3 mnd. Ta også stilling til seponering av evt. andre antikoagulantia pasienten bruker.
Lavmolekylært heparin (LMWH)
Lavmolekylært heparin (LMWH) i form av Fragmin® eller Klexane® Fragmin® 200 IE/kg x 1 daglig, eller 100 IE/kg x 2 daglig. Max engangsdose 18,000 IE. Klexane® 1,5 mg/kg x 1 daglig, eller 1 mg/kg x 2 daglig. Vennligst benytt Felleskatalogen® for dose-/vektintervall, samt for dosereduksjoner ved f.eks. nyresvikt og kjemoterapiindusert trombocytopeni. Hos pasienter med kompliserte tromboemboliske tilstander er 2-dosert injeksjonsregime anbefalt.
Direkte Orale Antikoagulantia (DOAK)
Rivaroksaban (Xarelto®)
Normaldosering ved DVT er 15 mg, 1 tablett x 2 daglig i 3 uker. Deretter eventuelt 20 mg x 1 for resten av behandlingen. Tas til mat! Ingen dosejustering nødvendig hos pasienter med lett nedsatt nyrefunksjon (Kreatininclearance 50-80 ml/minutt)
Til pasienter med moderat nedsatt nyrefunksjon (Kreatininclearance 30-49 ml/minutt) eller alvorlig nedsatt nyrefunksjon (Kreatininclearance 15-29 ml/minutt) gjelder følgende: 15 mg x 2 daglig de første 3 ukene, deretter er anbefalt dose 15 mg x 1 daglig for resten av behandlingen.
Ved Kreatininclearance <15 ml/minutt anbefales ikke behandlingen.
Apixaban (Eliquis®)
- Normaldosering ved DVT er 10 mg tatt oralt 2 ganger daglig i de første 7 dagene, deretter evt. 5 mg tatt oralt 2 ganger daglig.
- Ikke anbefalt ved alvorlig nedsatt leverfunksjon.
- Ingen dosejustering ved lett til moderat nedsatt nyrefunksjon. Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon (Kreatininclearance 15-29 ml/min) er laveste dose anbefalt, 2,5 mg tatt oralt 2 ganger.
Risikofaktorer for venetrombose
- Tidligere trombose
- Trombofilier
- Familieanamnese
- Immobilisering
- Operasjon/traume
- Malign sykdom
- Avorlig infeksjon
- Adipositas
- Graviditet
- Hjertesvikt
- P-piller/hormonsubstitusjon
- CVK
Differensialdiagnoser
- Post-trombotisk syndrom
- Rumpert Baker’s cyste
- Muskelhematom
- Erysipelas
- Artritt
- Overflatisk tromboflebitt
- Ødemer grunnet hjertesvikt/nyresvikt, traume eller lymfødem
- Arteriell emboli