Mistanke om nyrekreft - utredning hos fastlege
- Et tilfeldig funn av en tumor i nyre på ultralyd eller CT er det som vanligvis gir mistanke om nyrekreft.
- Funn av en nyretumor på ultralyd gir normalt mistanke om nyrekreft og skal utredes videre med CT nyrer (i 3-4 faser). Dersom det etter CT-undersøkelsen foreligger mistanke om malign tumor foreligger det også begrunnet mistanke og pasienten skal henvises til pakkeforløp. NB! Husk å oversende bildene.
- Pasienter med makroscopisk hematuri alene (uten CT som viser malignitetssuspekt nyretumor) skal vanligvis henvises til pakkeforløp blærekreft.
- Palpabel oppfylning i flanken er i dag et sjeldent første symptom ved nyrekreft. Palpabel oppfylning i flanken bør også som hovedregel utredes med CT nyrer.
- Ved flankesmerter vil det i de fleste tilfeller være naturlig å starte billeddiagnostisk utredning med en stein-CT (lavdose uten kontrast), da urolithiasis er en langt vanligere årsak til flankesmerter enn tumor.
Cystiske forandringer
Nyrecyster / cystiske tumores utløser i utgangspunktet ikke pakkeforløp. Håndering av cystiske forandringer er først og fremst avhengig av røntgenbeskrivelsen. Alle nyrecyster bør derfor beskrives / klassifiseres iht. et validert klassifiseringssystem (Bosniak er det mest utbredte). Som regel kreves det CT nyrer for å kunne klassifisere forandringene. Dersom cyster ikke er beskrevet ift. Bosniak-klassifikasjon bør man kontakte røntgenavdelingen / røntgeninstituttet som har utført undersøkelsen og be om en tilleggsbeskrivelse.
Hånderingen av cystiske forandringer er helt avhengig av en slik beskrivelse: Asymptomatiske Bosniak 1 og 2-cyster fordrer ingen kontroll eller ytterligere oppfølging, Bosniak 2F bør følges og Bosniak 3 og 4 bes henvist til oss for vurdering pga. malignitetsrisiko og evt. operativ behandling. Ved tvil kan det naturligvis sendes en forespørsel til urologisk seksjon, det er da avgjørende at bilder og røntgensvar (med Bosniak-klassifikasjon) vedlegges, evt. refereres.
Filterfunksjon
Ved alle disse symptomene vil det være kreft kun hos et fåtall av pasientene. Det må foreligge en kombinasjon av symptomer og/eller kjente risikofaktorer for at mistanken om kreft i nyre er sterkt nok begrunnet til at pasienten skal henvises til pakkeforløp.
Pasienter med mistanke om nyrekreft skal normalt utredes videre hos fastlegen i samarbeid med bildediagnostisk avdeling med CT av nyrer, Unntaksvis hos praktiserende spesialist i urologi eller på urologisk avdeling. Denne delen av utredningen inngår da i filterfunksjonen før eventuelt inklusjon i pakkeforløp.
I praksis betyr dette at funn av en nyretumor på ultralyd gir mistanke om nyrekreft og skal utredes videre av fastlege med CT nyrer (i 3-4 faser). Dersom det etter CT-undersøkelsen foreligger mistanke om malign tumor foreligger det også begrunnet mistanke og pasienten skal henvises til pakkeforløp.
NB! Dersom CT-undersøkelsen er gjort annet sted enn ved SiV er det viktig at bildene (ikke bare beskrivelsen) oversendes samtidig med henvisningen.
Kriterier for henvisning til pakkeforløp
- Påvist malignitetssuspekt lesjon i nyre ved CT-undersøkelse
Ved hematuri er det større sannsynlighet for blærekreft enn for nyrekreft. Pasienten bør derfor fortrinnsvis inkluderes i pakkeforløp for blærekreft
Henvisning til pakkeforløp
Det skal fremgå tydelig av henvisningen hva som utløser den begrunnede mistanken om kreft og det må framkomme tilstrekkelig kliniske opplysninger, både ift. det aktuelle og pasientens generelle helsetilstand – særlig mtp. operabilitet.
NB! Om CT-bildene er tatt annet sted enn på SiV må både beskrivelsen og selve bildene oversendes før henvisningen kan vurderes.
Kommunikasjon
Ved mistanke om kreft drøfter legen henvisning til urolog med pasienten og eventuelt pårørende.
Ved begrunnet mistanke om nyrekreft, skal det informeres om:
- Den begrunnede mistanken om nyrekreft
- Hva henvisning til pakkeforløp innebærer
- For en del av pasientene vil den første kontakten med sykehuset være for nyrebiopsi.
Henvisningsadresse
Henvisningen kan sendes elektronisk eller per post til:
Sykehuset i Vestfold
Felles registreringskontor, kirurgisk klinikk
Postboks 2168
3103 Tønsberg
Henvisningen merkes med: "pakkeforløp for nyrekreft"
Forløpskoordinator
Ved spørsmål, ta kontakt med forløpskoordinator, Lene R. Solem Løkeberg, 902 80 219, hverdager: 9-14.