Diagnoseveileder ved lymfomer, Helsedirektoratet
- Pasient med patologisk(e) lymfeknute(r) på nivåer under halsregionen bør henvises til hematologisk seksjon for videre utredning og eventuell behandling. Følgende unntak gjelder:
- Dersom lymfeknutesvulsten sitter i lungehilus eller mediastinum, bør pas. henvises til lungeseksjonen.
- Ved mistanke om lymfeknutemetastase fra tidligere påvist cancer bør pas. henvises til aktuell poliklinikk.
- Pasient med mistenkt patologisk lymfeknute kun på hals og supraclaviculært, henvises til ØNH-seksjonen.
- Blodprøver hos fastlege bør inkludere SR, CRP, utv. hemat, nefro og LD. (Ved lymfomaffeksjon av benmarg er lymfocytose, anemi, trombocytopeni og leukopeni vanlig).
- Fastlegen bør rekvirere radiologisk utredning av pasient i forveien, helst CT fra hals til bekken. CT undersøkelse er vesentlig for å stadieinndele lymfom, og brukes evt. for å vurdere hvilken lymfeknute som er best tilgjengelig for biopsi.
Følgende unntak gjelder:
- Ved mistanke om aggressivt lymfom (B-symptomer, avvik i blodprøver og flere patologiske lymfeknuter) bør henvisning til CT og hematolog gjøres parallelt.
- Pasienter med generalisert lymfeknutesvulst og lymfocytter > 5 uten allmennsymptomer, kan henvises direkte til hematologisk poliklinikk uten CT.
Fastlege må:
- måle puls, blodtrykk og gjennomføre undersøkelse av hjerte, lunge, lymfeknuter på hals, supraclavikulært, aksiller, lysker og milt før henvisning til spesialist.
- Oppdatert medisinliste må også følge henvisningen
Følgende symptomer eller funn kan alene eller i kombinasjon gi mistanke om lymfom:
- Økt infeksjonstendens
- Vedvarende feber av ukjent årsak
- Blødningstendens
- Blodpropp i armer/ben eller lunger
- Utilsiktet vekttap
- Nattesvette
- Forstørrede lymfeknuter
- Forstørret milt
Ved mistanke om lymfom bør fastlegen ta følgende blodprøver: Hb, Hct, Plater, Hvite, Diff telling, CRP, SR, Kreatinin, Calcium, Urinsyre, ALAT, LDH, ALP, Bilirubin, Albumin.
Filterfunksjon
Lett forstørrede lymfeknuter er en vanlig problemstilling i primærhelsetjenesten og i de fleste tilfeller vil ikke lymfom være årsaken. Fastlegen kan henvise pasienten til biopsi og/eller radiologisk utredning. Gir undersøkelsene begrunnet mistanke om lymfom, henvises pasienten til pakkeforløp for lymfomer.
Er fastlegen i tvil om pasienten bør inkluderes i pakkeforløp anbefales kontakt med spesialist for rådføring.
Kriterier for henvisning til pakkeforløp
En eller flere av følgende situasjoner gir begrunnet mistanke om lymfom:
En eller flere forstørrede lymfeknuter > 2 cm uten annen forklaring
- Påvirket allmenntilstand, spesielt nattsvette, feber og vekttap, i tillegg til forstørrede lymfeknuter
- Pasienten som har vært undersøkt radiologisk på grunn av uklare symptomer og der disse undersøkelser gir mistanke om lymfom
- Biopsi av lymfeknute eller svulst viser lymfom
Henvisning til pakkeforløp
Ved begrunnet mistanke henvises pasienten til Pakkeforløp for lymfomer. Det skal fremgå i henvisningen hvilke faktorer som utløser begrunnet mistanke. Henvisningen sendes til sykehus med spesialistkompetanse innen hematologi/onkologi.
Kommunikasjon
Ved henvisning til pakkeforløp for lymfomer skal pasienten informeres om
- Den begrunnede mistanken om kreft
- Hva henvisning til pakkeforløp innebærer
Henvisningen kan sendes elektronisk eller per post til:
Sykehuset i Vestfold
Hematologisk seksjon
Postboks 2168
3103 Tønsberg
Henvisningen merkes med: "Pakkeforløp for lymfom".
Ved spørsmål, ta kontakt med forløpskoordinator, Reidun Lislebø Løkkemyhr, tlf. 918 24 219, hverdager kl. 09-14.
Insidens og prevalens
I 2012 fikk 141 personer diagnosen Hodgkin lymfom og 979 personer diagnosen non-Hodgkin lymfom.
Prevalens i 2012 var 2397 for Hodgkin lymfom og 7868 for non-Hodgkin lymfom.
Risikogrupper
Immunsupprimerte og pasienter med autoimmune sykdommer.